Journal of Applied Economic Research
ISSN 2712-7435
УДК 338.51
Моделирование поведения потребителя при выборе государственной и частной медицинской организации в России
А. П. Давитадзе
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», г. Москва, Россия
Аннотация
Спрос на услуги государственных и частных медицинских организаций формируется через принятие решений потребителями в двух ситуациях выбора: обратиться или не обратиться за медицинской помощью и в какое медицинское учреждение обратиться. Теоретические предпосылки предполагают, что выбор в этих ситуациях происходит последовательно и объясняется поведенческой моделью Андерсена. Это исследование тестирует данные теоретические предпосылки с помощью трёх эконометрических подходов на данных российского национального мониторинга общественного здоровья 2022 г.: 1) отдельных пробит-регрессий для каждой ситуации выбора, 2) пробит-регрессии, учитывающей смещение выборки (sample selection probit), и 3) модели с группировкой (nested logit). Наиболее информативным подходом оказалась nested логит-модель, которая подтвердила актуальность характеристик стороны спроса – факторов модели Андерсена – социально-демографических характеристик потребителей, их занятости и доходов, их состояния здоровья. Мужской пол, возраст и проблемы со здоровьем оказались связанными с уменьшением вероятности обращений за медицинской помощью и выбора частных клиник. Наличие брака, высокого уровня образования, занятости, средних или высоких ежемесячных доходов и проживание в более крупных городах были связаны с увеличением вероятности обращений за медицинской помощью и выбора частных клиник для её получения. Проверка результатов модели на устойчивость учла сторону предложения через доступность медицинских учреждений в российских населённых пунктах. Несмотря на различия в доступности государственных и частных медицинских организаций тенденции в поведении потребителей оказались одинаковыми. Автор предлагает расширить практику применения nested логит-модели для анализа поведения потребителей медицинских услуг на данных по России и другим странам. Рекомендации для повышения эффективности функционирования российской системы здравоохранения и снижения неравенства в её использовании разными группами пациентов включают в себя трансформирование отношения россиян к собственному здоровью, помимо развития доступности медицинской помощи.
Ключевые слова
поведение потребителя; выбор пациента; система здравоохранения; государственные медицинские организации; частные медицинские организации; модели дискретного выбора.
JEL classification
C35, I12, I13Список использованной литературы
1. Victoor A., Delnoij D.M., Friele R.D., Rademakers J.J. Determinants of patient choice of healthcare providers: a scoping review // BMC Health Services Research. 2012. Vol. 12. 272. doi.org/10.1186/1472-6963-12-272
2. Batbaatar E., Dorjdagva J., Luvsannyam A., Savino M.M., Amenta P. Determinants of patient satisfaction: a systematic review // Perspectives in Public Health. 2016. Vol. 137, Issue 2. Pр. 89–101. doi.org/10.1177/1757913916634136
3. Green C.A., Pope C.R. Gender, psychosocial factors and the use of medical services: a longitudinal analysis // Social Science & Medicine. 1999. Vol. 48, Issue 10. Pp. 1363–1372. doi.org/10.1016/S0277-9536(98)00440-7
4. Owens G. Gender differences in health care expenditures, resource utilization, and quality of care // Journal of Managed Care Pharmacy. 2008. Vol. 14, No. 3. Pp. 2–6. http://dx.doi.org/10.18553/jmcp.2008.14.S3-A.2
5. Qian D., Lucas H., Chen J., Xu L., Zhang Y. Determinants of the use of different types of health care provider in urban China: a tracer illness study of URTI // Health Policy. 2010. Vol. 98, Issues 2-3. Pp. 227–235. doi.org/10.1016/j.healthpol.2010.06.014
6. Wang Q., Zhang D., Hou Z. Insurance coverage and socioeconomic differences in patient choice between private and public health care providers in China // Social Science & Medicine. 2016. Vol. 170. Pр. 124–132. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.10.016
7. Муслимов М.И. Теоретические подходы к обеспечению эффективного взаимодействия государственных и негосударственных медицинских учреждений в формате государственно-частного партнерства // Менеджер здравоохранения. 2021. № 8. С. 12–20. http://doi.org/10.21045/1811-0185-2021-8-12-20
8. Филина Ю.С., Великороссов В.В., Колесникова И.М., Тарасова О.К. Государственно-частное партнёрство как одно из направлений решения проблем системы здравоохранения в России // Госпитальная медицина: наука и практика. 2023. Т. 6, № 6. С. 56–64. http://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2023.66.56.060
9. Грот А.В., Сажина С.В., Шишкин С.В. Обращаемость за медицинской помощью в государственный и частный секторы здравоохранения (по данным социологических исследований) // Социальные аспекты здоровья населения. 2018. № 5 (63). http://doi.org/10.21045/2071-5021-2018-63-5-1
10. Давитадзе А.П., Александрова Е.А. Обращения в государственные и частные медицинские организации: выбор пациентов // Народонаселение. 2023. Т. 26, № 2. С. 139–152. doi.org/10.19181/population.2023.26.2.12
11. Shen C. Determinants of health care decisions: Insurance, utilization, and expenditures // Review of Economics and Statistics. 2013. Vol. 95, Issue 1. Pр. 142–153. doi.org/10.1162/REST_a_00232
12. Andersen R. Revisiting the behavioral model and access to medical care: Does it matter? // Journal of Health and Social Behavior. 1995. Vol. 36, No. 1. P. 1–10. doi.org/10.2307/2137284
13. Babitsch B., Gohl D., Von Lengerke T. Re-revisiting Andersen’s Behavioral Model of Health Services Use: a systematic review of studies from 1998–2011 // GMS Psycho-Social-Medicine. 2012. Vol. 9. 11. doi.org/10.3205/psm000089
14. Andersen R., Newman J.F. Societal and Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United States // The Milbank Quarterly. 2005. Vol. 83, Issue 4. doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00428.x
15. Andersen R., Aday L.A. Access to Medical Care in the U.S.: Realized and Potential // Medical Care. 1978. Vol. 16, Issue 7. Pр. 533–546. doi.org/10.1097/00005650-197807000-00001
16. Andersen R. National Health Surveys and the Behavioral Model of Health Services Use // Medical Care. 2008. Vol. 46, Issue 7. Pр. 647–653. doi.org/10.1097/MLR.0b013e31817a835d
17. Babitsch B., Bormann C., Gohl D., Ciupitu-Plath C.C. Gender and Utilization of Health Care // Health Care Utilization in Germany. Theory, Methodology, and Results / еdited by C. Janssen, E. Swart, T. von Lengerke. New York: Springer, 2014. Pp. 101–116. doi.org/10.1007/978-1-4614-9191-0
18. Klein J., Hofreuter-Gätgens K., Knesebeck O. Socioeconomic Status and the Utilization of Health Services in Germany: A Systematic Review // Health Care Utilization in Germany. Theory, Methodology, and Results / еdited by C. Janssen, E. Swart, T. von Lengerke. New York: Springer, 2014. Pр. 117–144. doi.org/10.1007/978-1-4614-9191-0
19. Glorioso V., Subramanian S.V. Equity in access to health care services in Italy // Health Services Research. 2014. Vol. 49, Issue 3. Pр. 950–970. doi.org/10.1111/1475-6773.12128
20. Pianori D., Maietti E., Lenzi J., Quargnolo M., Guicciardi S., Adja K.Y.C., Fantini M.P., Toth F. Sociodemographic and health service organizational factors associated with the choice of the private versus public sector for specialty visits: Evidence from a national survey in Italy // PLoS ONE. 2020. Vol. 15, Issue 5. e0232827. doi.org/10.1371/journal.pone.0232827
21. Regidor E., Martínez D., Calle M.E., Astasio P., Ortega P., Domínguez V. Socioeconomic patterns in the use of public and private health services and equity in health care // BMC Health Services Research. 2008. Vol. 8. 183. doi.org/10.1186/1472-6963-8-183
22. Yaprak Z.Ö., Ecevit E. Analysis with Nested Multinomial Logit Model of Demand for Healthcare: an application in Kayseri Province // Journal of Mehmet Akif Ersoy University Economics and Administrative Sciences Faculty. 2019. Vol. 6, Issue 2. Pр. 273–285. doi.org/10.30798/makuiibf.520696
23. Naz L., Ghimire U., Zainab A. Behavioral factors associated with utilization of healthcare services among elderly in Pakistan: evidence from a nationally representative survey // BMC Geriatrics. 2021. Vol. 21. 42. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02005-3
24. Давитадзе А.П., Александрова Е.А., Купера А.В., Родионова Т.И., Хабибуллина А.Р., Свистунов А.А., Фомин В.В. Использование российской системы здравоохранения пациентами: результаты национального мониторинга общественного здоровья // Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2023. Т. 31, №. 8. С. 7–16. doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-8-7-16
25. Heckman J.J. Sample Selection Bias as a Specification Error // Econometrica. 1979. Vol. 47, No. 1. Pр. 153–161. doi.org/10.2307/1912352
26. Greene W.H. Econometric Analysis. New York: Pearson, 2018. 1126 p. URL: https://www.ctanujit.org/uploads/2/5/3/9/25393293/_econometric_analysis_by_greence.pdf
27. Bas A.C., Azogui-Lévy S. Socio-Economic Determinants of Dental Service Expenditure: Findings from a French National Survey // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. Vol. 19, Issue 3. 1310. doi.org/10.3390/ijerph19031310
28. Thind A., Cruz A.M. Determinants of Children's Health Services Utilization in the Philippines // Journal of Tropical Pediatrics. 2003. Vol. 49, Issue 5. Pр. 269–273. https://doi.org/10.1093/tropej/49.5.269
29. Александрова Е.А., Хабибуллина А.Р. Методология оценки качества жизни связанного со здоровьем с использованием опросника EQ-5D-3L // Российский медицинский журнал. 2019. Т. 25, № 4. С. 202–209. doi.org/10.18821/0869-2106-2019-25-4-202-209
30. Madans J.H., Loeb M.E., Altman B.M. Measuring disability and monitoring the UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities: the work of the Washington Group on Disability Statistics // BMC Public Health. 2011. Vol. 11, Supplement 4. S4. doi.org/10.1186/1471-2458-11-S4-S4
31. SoleimanvandiAzar N., Mohaqeqi Kamal S. H., Sajjadi H., Ghaedamini Harouni G., Karimi S.E., Djalalinia S., Setareh Forouzan A. Determinants of outpatient health service utilization according to Andersen’s Behavioral Model: A systematic scoping review // Iranian Journal of Medical Sciences. 2020. Vol. 45, Issue 6. Pр. 405–424. doi.org/10.30476/ijms.2020.85028.1481
32. Rahaman M., Chouhan P., Roy A., Rana M.J., Das K.C. Examining the predictors of healthcare facility choice for outpatient care among older adults in India using Andersen’s revised healthcare utilization framework model // BMC Geriatrics. 2022. Vol. 22. 949. doi.org/10.1186/s12877-022-03634-y
33. Zhang S., Chen Q., Zhang B. Understanding Healthcare Utilization in China through the Andersen Behavioral Model: Review of Evidence from the China Health and Nutrition Survey // Risk Management and Healthcare Policy. 2019. Vol. 12. Pр. 209–224. https://doi.org/10.2147/RMHP.S218661
34. Заздравных Е.А., Тараскина Е.В. Удалось ли реформам здравоохранения в России уменьшить очередь к врачу? // Экономическая политика. 2021. Т. 16, №. 5. С. 118–143. https://doi.org/10.18288/1994-5124-2021-5-118-143
35. Джуринский М.О., Огнева Е.Ю., Лаврова Л.П. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, как модель по улучшению качества жизни // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023. № 1. С. 784–799. https://doi.org/10.24412/2312-2935-2023-1-784-799
Благодарности
Автор благодарит анонимных рецензентов за их комментарии и Е.А. Александрову за ее научное руководство.
Информация об авторах
Давитадзе Арсен Паатович
Аспирант Департамента прикладной экономики Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», г. Москва, Россия (109028, г. Москва, Покровский бульвар, 11); ORCID https://orcid.org/0000-0002-5243-3671 e-mail: davitadzeap@gmail.com
Для цитирования
Давитадзе А.П. Моделирование поведения потребителя при выборе государственной и частной медицинской организации в России // Journal of Applied Economic Research. 2024. Т. 23, № 2. С. 499-521. https://doi.org/10.15826/vestnik.2024.23.2.020
Информация о статье
Дата поступления 7 апреля 2024 г.; дата поступления после рецензирования 27 апреля 2024 г.; дата принятия к печати 12 мая 2024 г.
DOI: https://doi.org/10.15826/vestnik.2024.23.2.020
Скачать полный текст статьи:
~538 кБ, *.pdf
(Размещен
29.06.2024)
Создано / Изменено: 18 августа 2015 / 20 сентября 2021
© ФГАОУ ВО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»
Увидели ошибку?
выделите фрагмент и нажмите:
Ctrl + Enter
Дизайн портала: Artsofte